Interconsulta ambulatoria: Características de los pacientes atendidos en el Servicio de Salud Mental del Hospital Garrahan / Outpatient interconsultation: Characteristics of the patients attended in the Mental Health Service of the Hospital Garrahan

La presente investigación tuvo como objetivo explorar la frecuencia de trastornos mentales de los niños y adolescentes entre 9 y 16 años de edad atendidos y derivados de forma ambulatoria desde el Servicio de Neurología y Clínica Pediátrica al Servicio de Salud Mental del Hospital Garrahan en el periodo julio 2016 ­ mayo 2017. Material y métodos: estudio observacional, prospectivo y transversal. Se realizaron entrevistas de admisión a los padres y se administró el DISC IV (Diagnostic Interview Schedule for Children versión IV), en su versión computarizada dirigida a la población infantil validada en nuestro país, a los padres o pacientes según correspondiera, para realizar o no el diagnóstico de trastorno mental. Posteriormente se realizó la entrevista de devolución pertinente. Resultados: del total de la población, el 70,5% obtuvo un diagnóstico positivo en la administración del DISC IV. Los trastornos más frecuentes fueron los del comportamiento disruptivo (Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad e Impulsividad o TDHA) seguido por los trastornos de ansiedad. Las niñas presentaron mayor cantidad de trastornos internalizadores, con alta frecuencia de Ansiedad por Separación (31,2%) y Ataques de Pánico (25%). Los niños tuvieron mayor cantidad de trastornos externalizadores, principalmente de TDHA (39,3%) y Trastorno Oposicionista Desafiante (TOD) (21,4%). Por otro lado, un 47,7% de los niños y adolescentes evaluados presentaron una enfermedad crónica orgánica de base. En relación a la administración del DISC IV obtuvieron un diagnóstico positivo un 75% de los pacientes sin una enfermedad crónica de base y un 66,7% de los pacientes con enfermedad orgánica. Conclusiones: se encontró una alta frecuencia de trastornos mentales en nuestra población de pacientes atendidos en forma ambulatoria. El análisis de las divergencias encontradas entre los diferentes grupos poblacionales puede ser de utilidad para la modificación de estrategias de diagnóstico y terapéuticas que tiendan a una mayor calidad de atención.

Estudio de las anomalías congénitas: utilidad de la amnioinfusión en la evaluación del embarazo con oligohidramnios severo-anhidramnios / Usefulness of amnioinfusion in server oligohydramnios-amnioinfusion

La infusión intra-amniótica de solución salina ha sido propuesta en los embarazos con oligohidramnios severo o anhidramnios para mejorar el diagnóstico ultrasonográfico en caso de anomalías estructurales; confirmar o exlcuir la ruptura de membranas; y determinar el cariotipo fetal. Se presenta la experiencia con 76 amnioinfusiones prenatales, realizadas en 65 embarazadas con diagnóstico de oligohidramnios severo o anhidramnios con edad gestacional media de 24.4 semanas; se describen los diagnósticos previos y posteriores a las amnioinfusiones. El procedimiento fue exitoso en 71 casos (93.4 por ciento) con la infusión de un volumen medio de 187.3 ml. de solución salina. Antes de la amnioinfusión se realizaron 87 diagnósticos de sospecha de los cuales 77 fueron confirmados post-amnioinfusión (88.5 por ciento), los hallazgos incluyeron: 65 alteraciones estructurales, 8 retardos en el crecimiento y 4 rupturas de membranas. Los diagnósticos excluidos correspondieron a 6 rupturas de membranas y 4 anomalías estructurales. El grupo de anomalías no sospechadas previamente y diagnosticadas post-amnioinfusión incluyó 25 estructurales y 7 cromosómicas. Dentro de las complicaciones se presentaron 7 casos de ruptura prematura de membranas. Se discuten las contribuciones de la amnioinfusión en el diagnóstico prenatal, enfatizando su utilidad para determinar un pronóstico y decidir la conducta más apropiada. Se concluye señalando el papel importante de este procedimiento en la evalución del embarazo con oligohidramnios severo o anhidramnios. Finalmente, se recomienda hacer esfuerzos en futuras investigaciones para establecer una evaluación adecuada y completa acerca de los beneficios y riesgos de este procedimiento diagnóstico, antes de su incorporación a la práctica clínica

Utilidad clínica de la prueba sin estrés: influencia de la población de estudio / Clinical usefulness of the non stress test: influence of the studied population

El objetivo del estudio fue evaluar la utilidad de la prueba sin estrés (PSS) para predecir asgfixia fetal tomando en consideración las características de la población de estudio. Se incluyeron a 1,314 pacientes con embarazos de alto riesgo que habían sido estudiadas con PSS. Los resultados de la prueba se correlacionaron con la presencia de asfixia fetal en la población, para calcular los valores predicitivos positivos y negativos (VPPP, VPPN), así como el índice de falsos positivos y negativos (FP, FN). En la población total se confirmaron 39 casos de asfixial fetal, para una prevalencia de 2.9 por ciento; VPPP de 31 por ciento y FP de 69 por ciento. Los VPPP de la población oscilaron en un intervalo de 10 a 62 por ciento. Los grupos con VPPP mayor que la población total correspondieron a 449 casos y a 29 de los 39 fetos con asfixia, para una prevalencia de 6.4 por ciento. El VPPP global fue de 45 por ciento y el índice de FP de 55 por ciento. Los resultados demuestran que en la población definida como de alto riesgo, existen grupos con diferente prevalencia de asfixia, y que ésta afecta el VPPP de la PSS. Se recomienda utilizar la prueba en una población de riesgo seleccionada, con prevalencia de asfixia elevada